Атеросклероз — распространенное заболевание, развивающееся из-за постепенного отложения и накопления во внутренней оболочке сосудов т. н. бляшек, состоящих из холестерина, жира, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина (белка, участвующего в свертывании крови).
По мере накопления отложений в артериях их стенки утолщаются и становятся жесткими, вследствие этого сужается просвет сосудов, снижается приток насыщенной кислородом крови и питательных веществ к тканям и органам, увеличивается риск образования тромбов.
Причины
Точная причина развития атеросклероза неизвестна, предполагается, что она мультифакторная. К факторам риска относятся:
дислипидемия (повышенный уровень холестерина и/или триглицеридов);
воспалительные процессы (воспаление, возникшие по неизвестной причине или связанное с такими заболеваниями, как артрит, системная красная волчанка, псориаз, воспалительное заболевание кишечника);
курение;
злоупотребление алкоголем;
артериальная гипертензия;
гипергликемия;
сахарный диабет;
хроническая почечная недостаточность;
синдром обструктивного апноэ сна;
неправильное питание (рацион с высоким содержанием жиров);
отсутствие физической нагрузки;
избыточный вес или ожирение;
семейная история атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний
возраст;
мужской пол.
На некоторые из этих факторов повлиять нельзя, другие являются модифицируемыми: вы можете отказаться от курения и алкоголя, правильно питаться, регулярно заниматься спортом, контролировать заболевания (артериальную гипертензию, диабет) с помощью лекарств.
Атеросклероз может поражать практические любые артерии, включая артерии сердца, головного мозга, верхних и нижних конечностей, таза, почек.
Это может привести к таким состояниям, как атеросклероз коронарных артерий (и последующее развитие ишемической болезни сердца), атеросклероз периферических артерий, атеросклероз брахиоцефальных артерий (сонных и позвоночных), атеросклероз почечных артерий, атеросклероз мезентериальных артерий (кровоснабжающих органы брюшной полости).
Во всех этих случаях происходит уплотнение стенок и сужение просвета сосудов. В зависимости от участка поражения снижение кровотока может привести к стенокардии, боли в ногах при ходьбе, образованию тромбов.
Частичная или полная закупорка артерий может вызвать такие осложнения, как эректильная дисфункция, сосудистая деменция, сердечный приступ, инсульт, потеря конечностей — большинство этих состояний могут привести к инвалидности или смерти.
Симптомы
Атеросклероз развивается постепенно, это медленно прогрессирующее заболевание, которое может дебютировать даже в детстве — поэтому на его ранних этапах человек не замечает никаких симптомов. Справедливо говоря, часто такими «симптомами» уже являются сердечный приступ или инсульт.
Проявление симптомов атеросклероза средней и тяжелой степени зависит от того, какие артерии поражены. Например, при атеросклерозе коронарных артерий человек может ощущать боль и сдавливание в груди (стенокардия); при атеросклерозе артерий, кровоснабжающих шею и голову (брахиоцефальных) — может почувствовать внезапную слабость или онемение в руке или ноге, может произойти односторонняя кратковременная потеря зрения, внезапное онемение половины лица с «перекосом», внезапное нарушение речи и ее понимание, сильная головная боль; при атеросклерозе периферических артерий — может ощущать боль в ногах при ходьбе (перемещающаяся хромота); при атеросклерозе почечных артерий — жаловаться на высокое артериальное давление, характерные симптомы почечной недостаточности.
Диагностика Диагностика атеросклероза включает сбор личного и семейного анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.
Анализы крови назначают для определения уровня холестерина, сахара, с-реактивного белка (маркера воспалительного процесса) и других показателей, связанных с развитием атеросклероза.
В зависимости от результатов осмотра и анализов крови врач может назначить следующие инструментальные исследования:
ЭКГ,
ЭхоКГ,
стресс-тест с физической нагрузкой (велоэргометрия),
ультразвуковую допплерографию сосудов.
Важным критерием при диагностике атеросклероза является определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Баланс систолического артериального давления между верхними и нижними конечностями считается нормой, разница между измерениями на лодыжке и руке может быть связана с атеросклерозом периферических артерий.
Пациенту также может быть предложено провести ангиографию (ангиограмма покажет стеноз или закупорку коронарных артерий), КТ для оценки коронарного кальция, МРТ, ПЭТ/КТ.
Лечение атеросклероза
Атеросклероз можно в значительной степени предотвратить (или замедлить развитие) с помощью модификации образа жизни: регулярных физических нагрузок, правильного питания, нормализации веса, отказа от курения и алкоголя, контроля артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови.
К медикаментозным методам лечения заболевания относятся:
препараты, снижающие уровень холестерина,
препараты, предотвращающие такие осложнения, как инфаркт или инсульт, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов,
антигипертензивные лекарства,
препараты для контроля диабета,
лекарства симптоматической терапии (например, для уменьшения боли в нижних конечностях).
К хирургическим методам лечения прогрессирующего атеросклероза относятся:
чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика со стентированием),
аортокоронарное шунтирование,
каротидная эндартерэктомия.