Back
Поиск
Close
Close
Пн-Пт: 08:00-20:00
Сб-Вс: 09:00-15:00
+7 (4852) 60-92-04
Back На главную

Диабетическая флегмона стопы

Гнойное поражение мягких тканей стопы, которое носит разлитой характер, т. е. не имеет четко обозначенных границ, и может с течением времени распространяться на костную ткань или сухожилия, называют флегмоной стопы. Это достаточно распространенный гнойный процесс, к тому же, часто протекающий с различными осложнениями. Заболевание поражает людей в любом возрасте, однако наиболее частые случаи приходятся на наиболее активную возрастную группу 35-45 лет. Мужчины травмируются чаще, чем женщины. Это объясняется характером повреждений, приводящих к инфицированию, которые в большинстве случаев пациенты получают в ходе трудовой деятельности.

Причины

непосредственной причиной является инфицирование тканей стопы бактериями, вызывающими гнойное воспаление. Они проникают в ткани:

  • при повреждении кожного покрова в виде ссадины, царапины, трещины, прокола или пореза кожи, потертости, образуемой неудобной обувью;
  • при повреждении ногтевой пластины во время выполнения педикюра без соблюдения надлежащих требований асептики;
  • при попадании в мягкие ткани инородного тела;
  • из прорвавшегося гнойника, расположенного в другом месте на стопе или ноге;
  • из подмозольного гнойника, образовавшегося из-за появления мозоли на коже;
  • через кровь либо лимфу из очага хронической инфекции в организме, в качестве которого может выступать кариозный зуб, фурункул, воспаление миндалин и т. д.

Кроме того, воспалительный процесс может быть спровоцирован попаданием определенных химических веществ в мягкие ткани, однако такие случаи происходят крайне редко.

В качестве возбудителя воспаления выступает ряд патогенных бактерий – стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей и др. При инфицировании анаэробной бактерией развивается наиболее тяжелая гангренозная форма патологии. Среди микроорганизмов, которые могут вызвать воспаление, наиболее часто встречаются пептококки и клостридии.

Все перечисленные микроорганизмы вызывают гнойное воспаление в острой форме. Существует и хроническая флегмона стопы, которая развивается из-за инфицирования мягких тканей пневмококками, дифтерийной либо паратифозной палочкой.

Характерной особенностью развития гнойного процесса является его распространение: при поражении подошвенной части воспаление часто переходит на фаланги пальцев ноги или на голень. Достаточно часто процесс осложняется остеомиелитом. Инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим путям, мышцам, сухожилиям. Все это делает флегмону стопы патологией, создающей непосредственную опасность для жизни больного.

Диагностика

Диагностика при диабетической флегмоне проводится максимально быстро. Важной целью диагностики является определение глубины поражения тканей. Помимо клинического осмотра это можно установить с помощью ультразвукового сканирования, позволяющего оценить структуру тканей, наличие гнойных затеков или пузырьков газа.

С целью оценки состояния костей при гнойном расплавлении тканей стопы мы выполняем рентгенографию в двух проекциях. Наличие признаков деструкции костей и суставов свидетельствует о плохой перспективе для заживления гнойных ран.

Второй важной задачей является оценка кровоснабжения стопы. Чаще всего флегмона стопы развивается при поражении артерий голени. Необходимо выполнение ультразвукового ангиосканирования для анализа проходимости артерий. Лечение диабетической флегмоны без восстановления кровотока является бесперспективным. Если информации, полученной при УЗИ артерий недостаточно, то мы выполняем мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием сосудов.

При наличии гнойного отделяемого берется посев, до назначения антибиотиков, либо посев гноя проводится в ходе выполнения операции по вскрытию флегмоны. Результаты посевов обычно получаем через 4-5 дней после отправки материала в лабораторию.

Лечение

Лечение диабетической флегмоны должно проводится в кратчайшее время после постановки этого диагноза и это лечение всегда хирургическое.

Вскрытие флегмоны с иссечением гнойных затеков и всех инфицированных нежизнеспособных тканей. Основным подходом при этом вмешательстве является широкое иссечение расплавленных тканей до здоровых с оставлением открытых ран. Последующее заживление может потребовать применения реконструктивно-пластических методов закрытия ран. При полном гнойном расплавлении тканей стопы выполняется гильотинная ампутация голени с целью сохранения жизни.

Для успешного лечения необходимо восстановить кровообращение в ноге. Для этого используются эндоваскулярные методы - ангиопластика и стентирование, а так же возможны гибридные операции, то есть шунтирование в сочетании с ангиопластикой.

Местное лечение после вскрытия флегмоны подразумевает использование повязок с ферментными препаратами, способствующих очищению гнойных ран. В ряде случаев мы используем ваккумные повязки, для скорейшего роста грануляционной ткани. Повязки могут помочь сохранить влажную среду, тем самым способствуя заживлению.

Тяжелые инфекции должны лечиться антибиотиками широкого спектра (напр., имипенем/циластатин), новыми фторхинолонами (левофлоксацин, ципрофлоксацин), или третьим - четвертым поколением цефалоспоринов (цефтазидим, цефуроксим). Для ускорения процессов заживления могут использоваться анаболические стероиды (ретаболил), которые особенно эффективны у больных с низким уровнем белка.

Лечение заболевания осуществляется в направлениях

Связаться с нами
Mail
Мы обработаем ваше сообщение в ближайшее время и перезвоним, чтобы ответить на все вопросы, касающиеся деятельности нашей клиники.
Нажимая кнопку “Отправить”, вы принимаете условия политики обработки персональных данных