Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное расстройство билиарной системы, обусловленное нарушением моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров.

При недостаточной сократительной способности желчного пузыря, желчевыводящих путей и сфинктеров нарушается процесс опорожнения органа и поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

В результате человек испытывает боль в правом подреберье — иногда настолько сильную, что она затрудняет повседневную деятельность. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, нарушением пищеварения, вздутием живота — особенно после приема жирной пищи или переедания.

ДЖВП подвержены взрослые старше 40 лет и подростки, чаще всего она встречается у женщин.

Причины

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. Предполагается, что в основе ее развития лежат метаболические нарушения (перенасыщение желчи холестерином), влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта, или первичные изменения моторики самого желчного пузыря.

Определенную роль могут играть и такие факторы, как стресс, хроническое воспаление, нарушение гормонального баланса, ожирение, неправильное питание, нерегулярный прием пищи. Также ДЖВП часто встречается у пациентов с фибромиалгией, проявляется в сочетании с различными заболеваниями: диабетом, целиакией, панкреатитом, гастритом, ВЗК, холециститом, ЖКБ, гипотиреозом.

Симптомы

• Сильная боль в правом верхнем квадранте живота с распространением в спину, преимущественно в правую лопатку (продолжается 20–30 минут, затем стихает);
• эпизоды боли возникают периодически, но не каждый день;
• повышенное потоотделение;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• непреднамеренная потеря веса;
• иногда пациенты с ДЖВП сообщают о таких симптомах, как головная боль, хроническая усталость, кислотный рефлюкс, расстройство пищеварения, жалуются на повышенную тревожность, депрессию.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании опроса пациента, симптомов, лабораторных и инструментальных исследований.

Прежде всего, врач исключит другие распространенные причины появления боли в животе: назначит анализы крови для оценки уровня ферментов поджелудочной железы и печени, УЗИ брюшной полости для определения структурных и функциональных особенностей желчного пузыря и желчных протоков.

При диагностике ДЖВП врач опирается на т. н. Римские критерии: боль в эпигастрии или правом подреберье, нарастает до определенного уровня и продолжается до 30 минут, настолько сильная, что мешает заниматься повседневной деятельностью или спать, возникает с разной периодичностью, уменьшается незначительно (<20%) при изменении положения тела, приеме препаратов, снижающих кислотность, дефекации.

Для уточнения диагноза проводится холецистография (рентгенография ЖП и протоков с применением контрастного вещества на основе йода); холесцинтиграфия (HIDA-сканирование) — рентгеновское исследование с использованием безопасного радиоактивного красителя; дуоденальное зондирование; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; манометрия сфинктера Одди; МРТ печени и желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Единственным эффективным методом лечения ДЖВП является холецистэктомия (удаление желчного пузыря), при условии, что симптомы проявляются не менее 3 месяцев и сильно выражены. Это малоинвазивное вмешательство (лапароскопический метод), операцию проводят через небольшие разрезы, пациенты после нее восстанавливаются достаточно быстро.

Далее рекомендуется придерживаться рациона с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров, поддерживать нормальный вес, не забывать про регулярные физические нагрузки.

Пациенту может и должен быть предложен вариант бдительного ожидания, если симптомокомплекс ДЖВП беспокоил непродолжительное время или есть сомнения в точности поставленного диагноза (выясняется причина проявления симптомов, схожих с симптомами ДЖВП).

Для снижения боли врач может назначить обезболивающие препараты или НПВП. Также рекомендуется избегать стрессов, ограничить потребление жирной и жареной пищи, включить в рацион овощи и фрукты, питаться небольшими порциями, нормализовать вес.

Лечение заболевания осуществляется в направлениях