Фибромиалгия

Фибромиалгия — это распространенное внесуставное невоспалительное заболевание, характеризующееся хронической диффузной скелетно-мышечной болью. Генерализованная, чаще всего симметричная, боль нередко сопровождается повышенной утомляемостью, нарушением сна, снижением памяти и других когнитивных функций.

Фибромиалгия может возникнуть у человека любого пола и возраста, но чаще встречается у женщин и в среднем возрасте. Вероятность развития заболевания повышается после 40 лет.

Распространенность фибромиалгии во всем мире составляет 2–8%.

Причины

Точные причины фибромиалгии неизвестны. Считается, что манифестация заболевания может быть связана с полученной ранее травмой (например, в автомобильной аварии), хирургическим вмешательством, стрессовыми событиями, вирусными и другими системными инфекциями. Кроме того, обсуждаются наследственные механизмы фибромиалгии: исследования показывают, что иногда заболевание встречается в одной семье, т. е. фибромиалгию диагностируют и у родителя, и у ребенка; есть данные, что, по сравнению с общей популяцией, риск ее развития у ближайших родственников в 8 раз выше. О генетической природе заболевания известно очень мало, вероятно играет роль совокупный эффект вариаций, присутствующих в различных генах.

По сравнению с общей популяцией, у людей, страдающих фибромиалгией, чувствительность к боли выше.

Симптомы

Для фибромиалгии характерны приходящие и уходящие симптомы (периоды обострения).

Человек ощущает симметричную диффузную боль, нередко с парестезией (расстройством чувствительности) — ощущением жжения, покалывания, «мурашек», онемения, особенно в конечностях. Обострение могут спровоцировать переутомление или физическое перенапряжение, стресс, недостаточное количество сна, изменения в распорядке дня, рационе, неполноценное питание, гормональные изменения, неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды (колебания погоды, изменение климатических условий), различные заболевания, прием новых лекарств.

Боль во всем теле может сопровождаться повышенной усталостью, болью в височно-нижнечелюстном суставе, мигренью (и другими видами головной боли, например, головной болью напряжения), нарушением пищеварения (диареей, запором), потерей контроля над мочевым пузырем и непроизвольным мочеиспусканием, когнитивными нарушениями (снижением памяти, трудностями с концентрацией и вниманием — у пациентов, страдающих, фибромиалгией, они объединены под общим термином фиброзный туман или мозговой туман), бессонницей, высокой тревожностью, депрессией.

Психоэмоциональное состояние пациента с фибромиалгией может ухудшаться из-за скептического отношения к его состоянию окружающих, например, родственников, которые не воспринимают жалобы на то, что «все болит», всерьез.

**Риск фибромиалгии выше у людей, имеющих следующие заболевания: **

• системная красная волчанка,
• остеоартрит,
• ревматоидный артрит,
• анкилозирующий спондилоартрит,
• синдром раздраженного кишечника,
• тревожное расстройство,
• депрессия.

Диагностика

Диагностика фибромиалгии часто затруднена, поскольку ее основные симптомы — боль и повышенная утомляемость — неспецифичны, т. е. характерны и для других заболеваний. Для того чтобы точно поставить диагноз врачи используют дифференциальную диагностику — пошагово исключают состояния, имеющие схожие признаки и симптомы (например, миофасциальный болевой синдром, синдром хронической усталости, гипотиреоз).

В процессе диагностического поиска врач проводит тщательный опрос пациента (жалобы, симптомы, заболевания, прием лекарств, наличие фибромиалгии у родственников) и физикальный осмотр.

При необходимости назначает лабораторные и инструментальные исследования (необходимы для исключения других патологий, например, анемии или нарушений функции щитовидной железы). Опирается на клинические критерии фибромиалгии: генерализованная боль, беспокоящая более 3 месяцев, повышенная усталость, нарушения сна, когнитивные нарушения, характер боли за последнюю неделю (распространенность — количество затронутых участков тела).

Раньше врачи проверяли чувствительность к боли (болезненность при пальпации) на 18 определенных участках тела. Современные рекомендации этого не требуют. Критериям фибромиалгии, предложенным Американской коллегией ревматологов, соответствует боль как минимум в четырех из пяти следующих областей: левой или правой верхней (плечо, рука, челюсть), левой или правой нижней (бедро, ягодица, нога), осевой (шея, спина, грудь, живот).

Лечение фибромиалгии

Лекарств, воздействующих на причину фибромиалгии, не существует. Лечение включает медикаментозную терапию, при необходимости когнитивно-поведенческую терапию, методы самопомощи и направлено на снижение симптоматики и улучшение качества жизни. Лечение комплексное и обязательно должно учитывать индивидуальную ситуацию пациента.

В качестве медикаментозной терапии назначаются препараты, снижающие боль и улучшающие качество сна (обезболивающие, противосудорожные, антидепрессанты).

Физическая терапия помогает развить, восстановить и поддержать двигательные навыки, повысить силу, гибкость и выносливость. Врач или консультант по фибромиалгии помогают пациентам правильно организовать рабочее место, корректно распределять физическую нагрузку, чтобы снизить вероятность обострения симптомов из-за перенапряжения.

Консультации психолога и психотерапевта необходимы для обучения методам преодоления стресса, проведения когнитивно-поведенческой терапии, назначения антидепрессантов.

Лечение заболевания осуществляется в направлениях