Тремор

Тремор — это распространенное двигательное нарушение, возникающее из-за непроизвольного сокращения и расслабления мышц, проявляющееся ритмичными колебаниями в различных частях тела.

Непроизвольные движения (гиперкинез) чаще всего охватывают руки, но могут затрагивать стопы, туловище, голову, голосовые связки, подбородок. Тремор может быть перемежающимся — возникать в разное время и прекращаться — или постоянным. Тремор, возникающий сам по себе (спорадически) и не сопровождающийся другими неврологическими признаками и симптомами, называют идиопатическим или эссенциальным. Двигательное нарушение также может быть связано с другими расстройствами или патологиями.

Чаще всего тремор встречается у людей среднего возраста и пожилых людей, хотя может дебютировать и в детском, и в молодом возрасте. У женщин и мужчин нарушение регистрируют в равной степени. Несмотря на то, что тремор не считается опасным для жизни состоянием, он может серьезно влиять на качество жизни, затрудняя и даже делая невозможным выполнение повседневной (питье, прием пищи, письмо) и рабочей деятельности, вызывать психологический дискомфорт.

Причины

Тремор обусловлен изменениями или нарушениями, развивающимися в глубоких отделах мозга, которые контролируют движения. Он может быть физиологическим, не связанным с развитием какой-либо патологии, и патологическим — его причиной может стать заболевание или препараты, которые принимает человек.

Например, он может быть симптомом неврологических проблем — рассеянного склероза, инсульта, травмы мозга, нейродегенеративного заболевания (болезнь Паркинсона). Или может быть связан с приемом определенных лекарств (противоастматических, кортикостероидов, кофеина, препаратов для лечения психических и неврологических расстройств), злоупотреблением алкоголем или абстинентным синдромом, гипертиреозом, заболеваниями печени и почек, отравлением ртутью, тревожными и паническими состояниями.

**Тремор разделяют на две основные категории: **

• покоя (состояние покоя, мышцы расслаблены)
• действия (возникает при произвольных движениях мышц).

Тремор покоя, например, характерен для пациентов с болезнью Паркинсона.

У тремора действия несколько подкатегорий:

• постуральный — возникает при удержании позы, например, когда человек держит руки вытянутыми перед собой;
• кинетический — связан с любым произвольным движением: возникает при движении запястий вверх-вниз, открывании и закрывании глаз;
• интенционный — проявляется при целенаправленном движении к цели: при касании пальцем носа, протягивании руки к чашке;
• изометрический — возникает при изометрическом мышечном сокращении: при удерживании тяжелого предмета в одном положении (гантели), при сжимании кисти в кулак;
• кинезиоспецифичный — возникает при специфической деятельности: письме, игре на музыкальных инструментах.

Тремор (всего их более 20 видов) обычно классифицируют по причине возникновения.

Наиболее распространены:

• физиологический — типичен для всех здоровых людей, визуально не определяется и проявляется в виде легкого дрожания рук и пальцев, возникает в результате ритмической деятельности организм: сердцебиения, активации мышц;
• эссенциальный — наиболее распространенное двигательное нарушение, его точная причина неизвестна, может проявляться на обеих сторонах тела, но чаще со стороны ведущей руки, ключевым признаком является дрожание обеих кистей рук и предплечий в состоянии покоя и действия, иногда сопровождается тремором головы (движение «да», «нет»), считается, что до 50% ЭТ вызваны генетическим фактором, поэтому его называют семейным тремором, он часто проявляется в раннем возрасте;
• дистонический — возникает у людей, страдающих дистонией — двигательным расстройством, при котором происходит мышечная гиперактивность, характеризующееся стойкими или нерегулярными мышечными сокращениями, ДТ характерен для людей молодого или среднего возраста, может поражать любую мышцу тела;
• мозжечковый — высокоамплитудный (хорошо заметный) тремор рук или ног, возникающий в конце целенаправленного движения, например, при попытке нажать кнопку или прикоснуться пальцем к кончику носа, возникает в результате поражения мозжечка, вызванного инсультом или опухолью, развития рассеянного склероза, атаксии, при синдроме ломкой X-хромосомы, из-за злоупотребления алкоголем;
• психогенный — обусловлен психологическими факторами, усиливается во время стресса, симптомы могут различаться, но часто начинаются внезапно, дрожание отмечается на всех участках тела, у многих людей с ПТ имеется психическое расстройство: депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство;
• паркинсонический — распространенный симптом при болезни Паркинсона, обычно возникает в покое, ПТ дебютирует с дрожания одной или обеих рук (характерные движения, похожие на «счет монет» или «катание пилюль»), прогрессируя, может распространяться на ноги, голову, веки, язык, нижнюю челюсть, усиливается при волнении и стрессе, более 25% пациентов с болезнью Паркинсона имеют сопутствующий тремор действия;
• ортостатический — возникает редко и по неизвестной причине, характеризуется быстрыми сокращениями мышц ног в положении стоя, вызывает ощущение неустойчивости и дисбаланса, побуждающее присесть или начать ходить, высокоамплитудный, поэтому обычно незаметен посторонним.

Для классификации тремора также важны частота дрожания, амплитуда движений, частота проявления (периодически, постоянно), выраженность, прогресс развития (внезапно или постепенно).

Симптомы

Симптомы тремора могут включать:

• ритмичные колебательные движения рук, ног, головы, туловища;
• дрожание голоса;
• трудности с письмом или рисованием;
• проблемы с удержанием столовых приборов и их пользованием.

Некоторые виды тремора усиливаются при волнении, тревоге или стрессе, физическом истощении, принятии определенных поз или осуществлении определенных движений.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании симптомов и опроса пациента, физикального и неврологического осмотра, истории болезни. С помощью лабораторных исследований исключаются метаболические (нарушение функции щитовидной железы, работы печени, почек) и сопутствующие (воздействие лекарств, алкоголизм) причины тремора. Инструментальные исследования (МРТ, КТ) помогают определить, обусловлен ли тремор повреждением головного мозга. Они назначаются при наличии других неврологических симптомов или внезапном дебюте тремора и быстром прогрессировании. Иногда врач назначает электромиографию, если есть подозрение на нарушения нервно-мышечной системы.

Лечение тремора

Выбор терапии зависит от причины тремора. Если он связан с основным заболеванием (например, гипертиреозом), врач подбирает соответствующие препараты для снижения или устранения его симптомов. Если тремор вызывает какое-то лекарство, врач рекомендует отмену препарата, предлагает альтернативу.

При отсутствии основной причины подбирают препараты в зависимости от вида тремора.

Например, при физиологическом треморе и тревоге могут назначаться седативные препараты; при эссенциальном — бета-блокаторы, седативные и противосудорожные лекарства; при треморе, обусловленном болезнью Паркинсона — противопаркинсонический препарат (леводопа); инъекции ботулотоксина используют при многих видах тремора, но шире — для контроля дистонического.

При отсутствии эффекта медикаментозной терапии проводится глубокая стимуляция головного мозга, этот метод хирургического лечения показан для лечения паркинсонического тремора, эссенциального тремора и дистонии.

Пациентам с тремором даются рекомендации по изменению образа жизни.

Физиотерапевты и трудотерапевты помогают повысить ее качество — учат справляться со сложностями, связанными с повседневной активностью и социальным взаимодействием, использовать вспомогательные устройства, с нарушениями речи работают логопеды.

Лечение заболевания осуществляется в направлениях