Поиск
Ярославль, Московский пр-т, д. 30/1
Ярославль, Московский пр-т, д. 30/1
На главную
-это процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты.
При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма - сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена - смертельно опасное заболевание. Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.
Ампутация в нашей клинике назначается только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета. Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации.
К сожалению, эндокринологи в поликлиниках редко объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин.
развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции. На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу.
Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.
Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью "народных средств" - говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти "рекомендации" требуют длительного закрытия гангренозного очага "народными снадобьями". Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.
-это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.
Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.
Основное осложнение влажной гангрены - это развитие общего заражения организма. Это состояние наблюдается у 85% больных, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведёт к смерти. Гангрена ног при диабете приводит к летальному исходу у 60% заболевших, не получивших квалифицированную и своевременную помощь.
Тромбоз глубоких вен - одно из очень частых осложнений, которое ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромботические массы могут быть инфицированными и с током крови переносят инфекцию по организму. Глубокий венозный тромбоз ног нередко способствует тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к внезапной смерти.
Больные с некротическим процессом ноги чаще всего жалуются на проблемы местного характера и общие симптомы интоксикации. В начальной стадии гангрены при диабете могут быть некрозы сухого типа, но сам факт повышения уровня сахара в крови должен вызывать настороженность о дальнейшем развитии процесса :
Внешне нога при мокрой гангрене имеет вид отёкшей, иногда раздутой, на коже отмечаются синие пятна и пузыри, наполненные кровянистым отделяемым, отмечаются синие прожилки тромбированных вен. Чёткие границы омертвения тканей определить сложно.
заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.
Лечение влажной гангрены должно проводиться по принципу: остановить инфекцию, восстановить кровообращение, заживить обширные раны. Основой лечения является хирургическая некрэктомия, антибиотики, коррекция системных нарушений, реконструктивные операции на сосудах.
Доктора нашей клиники разработали уникальную тактику активного лечения больных с гангреной нижних конечностей при сахарном диабете. Она заключается в своевременной хирургической обработке очага инфекции и максимально быстрым восстановлением притока крови.
Для улучшения кровоснабжения мы направляем пациента на ангиографиюи в партнерские клигики, которые используют методы эндоваскулярной хирургии (ангиопластика и стентирование) через прокол или шунтирующие операции на сосудах под микроскопом.
После остановки инфекционного процесса проводятся реконструктивно-пластические вмешательства, направленные на восстановление целостности кожных покровов (дерматопластика) и максимальную реабилитацию больного. Высокие ампутации мы выполняем только при гнойном расплавлении всех тканей конечности. В нашей клинике ампутация уже давно не является главным методом лечения диабетической гангрены.
При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению, к сожалению, до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги.
Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами.
Влажная гангрена ног при диабете всегда начинается при сочетании гнойного воспаления и плохого кровообращения. Она протекает как тяжёлая инфекция с общей интоксикацией и распространяется по мышцам или подкожной клетчатке, вызывая тромбозы сосудистого русла ноги и ишемический некроз мягких тканей.
Влажная диабетическая гангрена стопы при диабете начинается внезапно и довольно быстро прогрессирует и приводит в итоге к общему заражению крови — сепсису. Счёт времени от момента начала влажной гангрены до развития опасных осложнений, приводящих к гибели больного, обычно составляет 7 - 28 дней и зависит от исходного общего состояния пациента, наличия у него сахарного диабета и попыток консервативного лечения.
