Аутодерматопластика при язвенных дефектах

Подготовка к аутодерматопластике

В настоящее время одной из главных задач как в хирургии, так и в комбустиологии является подготовка раны к аутодермопластике. Использование стандартных методов подготовки с применением различных вариантов повязок и мазей в комбинации с антибактериальной терапией приносит недостаточную эффективность.

Этапы подготовки к аутодерматопластике

• Некрэктомия.При поступлении больного в дневной стационар производится некрэктомия - иссечение патологически измененных тканей по окружности язвы и под ней. Затем ежедневно обрабатывается кожа вокруг язвы, удаляются рыхло лежащие некротические ткани.
• Лечение ран отрицательным давлением (Negative Pressure Wound Тrеаtmеnt — NPWT). Его принцип действия основывается на поддержании контролируемого отрицательного давления в области раны, что способствует созданию условий для очищения раневого ложа и созревания грануляционной ткани. Показано, что влияние вакуума снижает парциальное давление в раневой поверхности и стимулирует образование новых сосудов, что проявляется увеличением объёма грануляционной ткани.
• Ультразвуковая кавитация – современный способ очистки (debridement ) и подготовки раны к закрытию. Метод, способствующий селективному удалению некротизированных тканей, обеспечивающий защиту здоровой ткани (грануляций). Обработка раны методом ультразвуковой кавитации, приводит к глубокой дезинфекции раны благодаря бактерицидному эффекту ультразвука.Метод ультразвуковой кавитации внедрен и активно применяется в повседневной клинической работе отделения гнойной хирургии, используется как изолированно, так и в комплексном лечении ран (трофические язвы, инфицированные раны, длительно незаживающие и вялогранулирующие раны различной этиологии). Метод ультразвуковой кавитации является оптимизирует подготовку раневой поверхности к пластическому закрытию раны (в том числе и перед выполнением аутодермопластики).
• Проточная озонотерапия озоно-кислородной смесью Местная озонотерапия (воздействие газовой смеси непосредственно на рану) ведет к устранению регионарной гипоксии, отмечаемой в гнойном очаге, путем стимуляции активности дыхательных ферментов сукцинатдегидрогеназы и цитохромоксидазы. Нормализация тканевого метаболизма сопровождается ликвидацией ацидоза, улучшением микроциркуляции и трофики воспалительно измененных тканей, нормализацией репаративных процессов и ускорением эпителизации.

Аутодермопластика свободным перфорированным лоскутом

Это операция направленная на закрытие раневого дефекта (раны), путем перемещения свободного кожного лоскута с собственной донорской области на рану.

Для взятия донорсокого кожного лоскута мы используем дисковый дерматом. Эргономичный дизайн и высочайшее качество ножей позволяют манипулировать на любом участке тела и не травмировать раневую поверхность. Срезаемый кожный лоскут имеет одинаковую заданную толщину на всей площади (обычно 0,5 мм).

В дальнейшем донорсокий кожный лоскут подлежит расщеплению или перфорации - нанесение сквозных разрезов определенной длины и с определнным интервалом. Этап перфорации кожного лоскута позволяет не только увеличиь полезную площадь замещения, но и обеспечивает важную декомпрессионную и дренажную функцию в раннем послеоперационном периоде.

Следующим этапом операции является размещение и распределение донорсокого лоскута кожи на реципиентной, предварительно подготовленной, раневой поверхности, с последующей фиксацией кожного лоскута отдельными узловыми швами. Послеоперационные раны в дальнейшем закрываются специальным антиадгезивными раневыми покрытиями и лечебными повязками, обеспечиают иммобилизацию.

Стоимость операции зависит от площади дефекта, который необходтимо закрыть кожным лоскутом.