Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Как проходит СМАД

В МЦ «Обновление"суточное мониторирование артериального давления проводят врачи кардиологи и врачи функциональной диагностики, а интерпретируют результаты измерений и выносят заключение — кардиологи.

Предварительно врач проведет подробный инструктаж по поводу алгоритма исследования. Вам объяснят правила поведения в процессе ношения монитора и особенности обращения с манжетой.

Проведенный инструктаж дополняется дневником измерений с распечатанной памяткой с рекомендациями по ношению прибора. Данный дневник нужно будет заполнять во время мониторинга. В дневнике потребуется записать уровень активности на протяжении дня, время пробуждения и отбоя, количество и качество сна (сколько раз просыпались), эпизоды приема фармакологических средств, время завтрака, обеда и ужина. Обязательно фиксируйте время отдыха, если прилегли или задремали.

Записывайте симптомы, которые наблюдаются в течение 24 часов: головные боли, одышка, головокружение, болезненные ощущения в грудной клетке. Если вы приняли лекарство, укажите в дневнике его название и дозировку. Желательно фиксировать прием сосудосуживающих средств или капель для нормализации глазного давления.

От правильного и полноценного заполнения дневника зависит объективная интерпретация данных СМАД. Врач при расшифровке сопоставит показания измерений с периодами вашей повседневной активности и напишет заключение на основе этой информации.

Как устанавливают монитор

Перед началом суточного мониторинга специалист выполнит контрольные замеры артериального давления обычным тонометром, затем портативным прибором, сравнит показатели, чтобы убедиться в исправности аппарата.

Далее алгоритм действий следующий:

На «нерабочей» руке пациента (левшам на правой, правшам ― на левой) закрепляют манжету, соединенную с портативным регистратором, который фиксирует все показатели АД в течение 24 часов. Временные интервалы могут быть разными: например, каждые 20 минут днем и каждые полчаса ночью. В эти моменты аппарат будет накачивать манжету и измерять АД. Аппарат для измерения давления закрепляют на теле (как правило, в области пояса) и помещают в специальный чехол. Он не будет заметен под одеждой и не доставит неудобств. В самом начале суточного мониторирования артериального давления вы можете испытывать небольшой дискомфорт из-за регулярного нагнетания манжеты. Но в процессе ношения аппарата быстро привыкните к этим ощущениям.

От чего зависит точность результата измерений АД

• от расположения манжеты на руке: она должна быть установлена на расстоянии двух-трех см чуть выше локтевой ямки;
• от правильного положения руки в моменты нагнетания воздуха в пневмоманжету;
• от умеренной физической активности;
• от применения медикаментозных препаратов и тонизирующих напитков;
• от исправности прибора (чтобы проверить точность замеров, проводят контрольные измерения АД).

Как вести себя во время мониторинга АД

При проведении СМАД необходимо соблюдать основные врачебные рекомендации:

• Старайтесь не двигаться и вытянуть руку вдоль туловища, когда начнется очередное измерение.
• Перед стартом работы монитор издает звуковой сигнал, после чего воздух начинает поступать в манжету.
• Держите руку расслабленной в процессе измерения АД. Если в этот момент вы куда-то шли, то остановитесь до окончания замера. Если измерение оказалось неудачным и получить показания не удалось, то через пару минут прибор сработает повторно.
• Следите за положением пневмоманжеты на руке. Поправляйте ее, если она сдвинулась или начала спадать.
• Контролируйте расположение трубок, которые соединяют портативный монитор с манжетой: они не должны открепляться и пережиматься, особенно в процессе измерений.
• Если измерение началось во время вождения автомобиля, и у вас нет возможности остановиться, то достаточно слегка расслабить всю руку.
• Не сосредотачивайтесь на работе регистратора в течение дня, так как это вызовет дополнительное волнение.
• Если вы увидели, что компрессор аппарата работает, но манжета при этом не надувается, убедитесь, что трубка монитора на месте ― возможно, она открепилась от прибора.

Что нельзя делать во время СМАД

• постоянно контролировать показания прибора ― наблюдение за цифрами может вызвать волнение и тревогу, от чего показатели в итоге будут искажены;
• находиться рядом с трансформаторными будками и линиями электропередач;
• проходить рентгенологические обследования, МРТ;
• подвергать себя воздействию низких или высоких температур;
• мыться в душе или ванне, посещать баню или бассейн;
• разбирать портативный монитор;
• проходить через электромагнитные арки в магазинах;
• ронять прибор, допускать механические повреждения;
• слишком сильно пережимать манжету;
• допускать расстегивания, перекручивания или спадания манжеты с руки;
• заниматься спортом, посещать спортзал, поднимать тяжести во течение всего суточного мониторинга;
• подвергать себя стрессам и волнительным ситуациям.

О чём необходимо заранее предупредить врача

• о диагностированном тромбофлебите верхней конечности;
• об острых инфекционных заболеваниях;
• о выраженной дыхательной недостаточности;
• о наличии заболеваний крови (гемофилии, анемии, тромбоцитопении);
• о контактном дерматите и других заболеваниях кожи в области наложения манжеты;
• о сосудистых заболеваниях, отеках верхней конечности;
• о повреждении руки (перелом, ушиб, гематомы).

Все эти случаи являются противопоказаниями к процедуре. Поэтому лучше заранее предупредить специалиста об ограничениях к мониторингу, и тогда врач перенесет исследование на другой день или предложит альтернативные способы диагностики.

Особые случаи

В некоторых ситуациях врач дает дополнительные рекомендации по подготовке к проведению мониторинга:

• Если вы на постоянной основе принимаете препараты для снижения артериального давления, продолжайте использовать их во время процедуры. Но обязательно занесите эти показатели в дневник наблюдений. Так кардиолог поймет, насколько эффективно работает медикаментозная терапия в вашем случае.
• Если у вас профессия, связанная с физической работой, старайтесь не перенапрягаться, но и не изменяйте привычного ритма жизни — так показатели будут более объективными.
• Если ношение прибора и замеры доставляют нестерпимый дискомфорт, или вы не можете сохранить неподвижность руки в моменты нагнетания манжеты, то допускается прекратить процесс нажатием на кнопку прибора.