Туннельными синдромами называют группу заболеваний, характеризующихся локальным сдавлением периферических нервов в их естественных анатомических каналах. Простыми словами: в организме человека есть физиологические сужения по типу туннелей, через которые проходят сосуды и нервы. Из-за перенапряжения мышечно-связочного аппарата некоторые из них становятся более узкими, чем должны быть. Это приводит к тому, что сосудисто-нервный пучок сдавливается, вызывая неприятные симптомы у пациента.
Синдром фибулярного канала — это часто встречаемая неврологическая патология, связанная со сдавлением общего малоберцового нерва. Является одной из разновидностей туннельных синдромов.
Общий малоберцовый нерв — это одна из крупных ветвей седалищного нерва, которая отходит от его общего ствола в подколенной ямке. Далее нерв огибает головку малоберцовой кости и располагается по наружной поверхности голени. Здесь нерв проходит в естественном канале, между костью и тремя мышцами. При фибулярном туннельном синдроме происходит сдавление общего малоберцового нерва именно в этой анатомической области. В результате нерв отекает, воспаляется, нарушается передача нервных импульсов по нему.
К причинам фибулярного туннельного синдрома относят:
Первые симптомы сдавления малоберцового нерва обычно онемение и чувство ползающих «мурашек» по коже передне-наружной поверхности голени, тыла стопы, 1-2 пальцев ноги. При прогрессировании компрессии появляются и другие признаки повреждения нерва: сильная жгучая боль в наружной поверхности голени, которая может распространяться к стопе полная утрата кожной чувствительности парез мышц, осуществляющих разгибание стопы в голеностопном суставе, а также пальцев стопы атрофия мышц передне-боковой поверхности голени бледность, сухость кожи голени и стопы Из-за слабых мышц стопа приобретает вид «свисающей». Всё это приводит к тому, что пациент не может натянуть на себя носок, встать на пятку, а при ходьбе вынужден выше поднимать всю ногу, чтобы не задеть пол.
Врач уточняет жалобы, возможные причины их появления, не было ли перенесенных травм, выясняет условия работы. После специалист проводит осмотр, оценивает мышечную силу в конечностях, сухожильные рефлексы, при помощи иглы проверяет чувствительность. Выполняет функциональные пробы для оценки выраженности неврологической патологии и уровня поражения нервного волокна.
Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные методы исследования:
В ходе диагностики помимо установления верного диагноза необходимо выявить первопричину сдавления — это помогает определить тактику дальнейшего лечения.
Цель лечения — устранить сдавление нерва и восстановить его функции.
Для устранения компрессии малоберцового нерва в фибулярном канале лечение начинается с консервативной терапии.
Лекарственная терапия включает:
Длительное сдавление нерва с развитием стойких симптомов, а также его травмирование — это показания к операции.
Показания к хирургическому лечению составляют случаи полного нарушения проводимости нерва, отсутствия эффекта консервативной терапии или возникновения рецидива после ее проведения. В зависимости от клинической ситуации возможно проведение невролиза или декомпрессия нерва.
Во время операции хирург освобождает нерв от сдавления, восстанавливает туннель, если это необходимо. Вероятность возникновения осложнений после операции крайне мала.
Современные технологии оперативных вмешательств минимизируют время восстановления – уже на следующий день пациент спокойно передвигается с небольшими ограничениями и легко справляется с бытовыми ситуациями. Довольно быстро человек возвращается к привычному режиму дня и уровню трудоспособности.
Важно понимать, что даже после проведения операции необходима коррекция условий труда и эргономики движений во время работы, регуляция питания, а также применение фиксирующих устройств (ортезы), внедрение специализированных упражнений и лечебной физкультуры для полного восстановления нерва и профилактики ухудшений.